Mediastinite após cirurgias valvares cardíacas: revisão integrativa / Mediastinitis after heart valve surgeries: integrative review

A mediastinite é uma infecção do tecido conjuntivo do mediastino, pouco estudada em pacientes submetidos às cirurgias de correção de valvopatias cardíacas. O objetivo deste estudo foiidentificar na literatura as evidências relacionadas à mediastinite em pacientes submetidos às cirurgias para correção de valvopatias cardíacas. Foi realizado uma revisão integrativa com buscas, em cinco bases de dados eletrônicas: LILACS, PubMed, Scopus, EBSCOhoste Web of Science. De acordo com os critérios estabelecidos, quatro artigos foram incluídos para a análise e mostraram aspectos sobre a mediastinite, como: preditores de mortalidade no pré-operatório, contaminação de materiais no intraoperatório etécnica de abordagem cirúrgica. Estudos com enfoque específico à ocorrência de mediastinite nestes pacientes, podem instrumentalizar a equipe de saúde e melhorar a implementação das ações na prática clínica, prevenindo complicações

Mediastinitis is an infection of the connective tissue of the mediastinum that is poorly studied in patients undergoing heart valve repair surgeries. The objective of this study was to identify in the literature the evidence related to mediastinitis in patients undergoing heart valve repair surgeries. An integrative review was performed with searches in five electronic databases, namely: LILACS, PubMed, Scopus, EBSCOhost and Web of Science. According to the established criteria, were included four articles for analysis. They all had aspects about mediastinitis, such as: preoperative mortality predictors, intraoperative material contamination, and surgical approach technique. Studies focused specifically on the occurrence of mediastinitis in these patients can instrumentalize the health team andimprove the implementation of clinical practice actions by preventing complications.

Skeletonized internal thoracic artery is associated with lower rates of mediastinitis in elderly undergoing coronary artery bypass grafting surgery / Artéria torácica interna esqueletizada está associada a menores taxas de mediastinite em idosos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Mediastinitis is a serious complication of median sternotomy and is associated to significant morbidity and mortality. The aim of this study is to identify which option of harvesting internal thoracic artery (ITA), pedicled or skeletonized, is associated with lower rates of mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery (CABG) in elderly, in the Division of Cardiovascular Surgery of PROCAPE. METHODS: Retrospective study of 160 elderly who underwent consecutive CABG between May 2007 and June 2011. Eleven preoperative variables, four intraoperative variables and eight postoperative variables possibly involved in the development of postoperative mediastinitis were evaluated between two groups: CABG with skeletonized ITA (n=80) and pedicled ITA (n=80). Univariate and multivariate logistic regression analyses were applied. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 6.8 percent (n=11), with a lethality rate of 54.5 percent (n=6). The skeletonized ITA group were more exposed than pedicled ITA group to obesity (n=12 vs. n=4; 15 percent vs. 5 percent; P=0.035) and multiple transfusions (n=25 vs. n=11; 31.2 percent vs. 13.7 percent; P=0.008). The pedicled ITA group presented a greater risk of mediastinitis after CABG than skeletonized ITA group (n=10 vs. n=1; 12.5 percent vs. 1.2 percent; Unadjusted OR 11.3; 95 percent CI 1.4 - 241.5; P=0.008). In multivariate analysis, this difference maintained statistically significant (Adjusted OR 5.2; 95 percent CI 1.5-495.8; P=0.012), being considered an independent association. CONCLUSIONS: We suggest that elderly should be considered for strategies to minimize risk of infection. In elderly that undergo unilateral ITA, the problem seems to be related to how ITA is harvested. Elderly should always be considered for use of skeletonized ITA.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Mediastinite é séria complicação da esternotomia mediana e está associada a significativa morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo é identificar qual técnica de obtenção da artéria torácica interna (ATI), dissecção pediculada ou esqueletizada, está associada a menores taxas de mediastinite após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) em idosos, na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 160 idosos submetidos consecutivamente à CRM entre maio/2007 e junho/2011. Onze variáveis pré-operatórias, quatro intraoperatórias e oito pós-operatórias, possivelmente envolvidas no desenvolvimento de mediastinite após CRM, foram avaliadas entre dois grupos: CRM com ATI esqueletizada (n=80) e ATI pediculada (n=80). Análises univariada e multivariada por regressão logística foram aplicadas. RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi 6,8 por cento (n=11), com taxa de letalidade de 54,5 por cento (n=6). Grupo ATI esqueletizada foi mais exposto à obesidade (n=12 vs. n=4; 15 por cento vs. 5 por cento, P=0,035) e múltiplas transfusões (n=25 vs. n=11; 31,2 por cento vs. 13,7 por cento; P=0,008) do que grupo ATI pediculada. Grupo ATI pediculada apresentou maior risco de mediastinite após CRM que grupo ATI esqueletizada (n=10 vs. n=1; 12,5 por cento vs. 1,2 por cento; OR não-ajustado 11,3; IC 95 por cento 1,4-241,5; P=0,008). Na análise multivariada, esta diferença manteve-se estatisticamente significativa (OR ajustado 5,2; IC 95 por cento 1,5-495,8; P=0,012), sendo considerada uma associação independente. CONCLUSÕES: Sugerimos que os idosos devem ser considerados para estratégias de minimização de risco de infecção. Em idosos submetidos à CRM com ATI unilateral, o problema parece estar relacionado à forma como a ATI é obtida. Idosos devem ser sempre considerados para o uso de ATI esqueletizada.

Evidências para a prevenção e controle da mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Evidence for the prevention and control of postoperative mediastinitis in cardiac surgery

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura que teve como objetivo analisar os estudos que abordam sobre a ocorrência e medidas de prevenção e controle de mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Os dados foram obtidos nas bases LILACS e MEDLINE e, indexados no SCIELO, no período de 2004 a 2008, nos idiomas, português, inglês e espanhol. A amostra foi constituída de 20 artigos científicos. Evidenciou-se a média de incidência de mediastinite de 2,26%, taxa de mortalidade de 10 a 47%, e o Stafilococcus aureus foi o microrganismo prevalente. Entre os fatores de risco identificaram-se: sexo masculino, idade avançada, diabetes mellitus, tabagismo e procedimentos invasivos. As medidas de prevenção enfatizadas foram as relativas as técnicas cirúrgicas e a antissepsia da pele. O tratamento de escolha foi a antibioticoterapia e desbridamento da ferida operatória. Os achados apontam para a importância da atuação do enfermeiro para a diminuição da incidência desta complicação nesta população.

Elaboração de escore de risco para mediastinite pós-cirurgia de revascularização do miocárdio / Risk score elaboration for mediastinitis after coronary artery bypass grafting

INTRODUÇÃO: A mediastinite é uma grave complicação do pós-operatório de cirurgia cardíaca, com prevalência de 0,4 a 5 por cento e mortalidade entre 14 e 47 por cento. Vários modelos foram propostos para avaliar risco de mediastinite após cirurgia cardíaca. OBJETIVO: Desenvolver um modelo de escore de risco para prever mediastinite em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: A amostra do estudo inclui dados de 2.809 pacientes adultos que realizaram cirurgia de revascularização do miocárdio, entre janeiro de 1996 e dezembro de 2007, no Hospital São Lucas da PUCRS. Regressão logística foi usada para examinar a relação entre fatores de risco e o desenvolvimento de mediastinite. Dados de 1.889 pacientes foram usados para desenvolver o modelo e seu desempenho foi avaliado nos dados restantes (n=920). O modelo final foi criado com a análise dos dados de 2.809 pacientes. RESULTADOS: O índice de mediastinite foi de 3,3 por cento, com mortalidade de 26,6 por cento. Na análise multivariada, cinco variáveis permaneceram preditores independentes para o desfecho: doença pulmonar obstrutiva crônica, obesidade, reintervenção cirúrgica, politransfusão no pós-operatório e angina estável classe IV ou instável. A área sob a curva ROC foi 0,72 (IC 95 por cento, 0,67-0,78) e P = 0,61. CONCLUSÃO: O escore de risco foi construído para uso na prática diária para calcular o índice de mediastinite após cirurgia de revascularização do miocárdio. O escore inclui variáveis coletadas rotineiramente e de fácil utilização.

INTRODUCTION: The mediastinitis is a serious postoperative complication of cardiac surgery, with an incidence of 0.4 to 5 percent and mortality between 14 and 47 percent. Several models were proposed to assess risk of mediastinitis after cardiac surgery. However, most of these models do not evaluate the postoperative morbidity. OBJECTIVE: This study aims to develop a score risk model to predict the risk of mediastinitis for patients undergoing coronary artery bypass grafting. METHODS: The study sample included data from 2,809 adult patients undergoing coronary artery bypass grafting between January 1996 and December 2007 at Hospital São Lucas -PUCRS. Logistic regression was used to examine the relationship between risk factors and the development of mediastinitis. Data from 1,889 patients were used to develop the model and its performance was evaluated in the remaining data (n=920). The definitive model was created with the data analisys of 2,809 patients. RESULTS: The rate of mediastinitis was 3.3 percent, with mortality of 26.6 percent. In the multivariate analysis, five variables remained independent predictors of the outcome: chronic obstructive pulmonary disease, obesity, surgical reintervention, blood transfusion and stable angina class IV or unstable. The area under the ROC curve was 0.72 (95 percent CI, 0.67-0.78) and P = 0.61. CONCLUSION: The risk score was constructed for use in daily practice to calculate the rate of mediastinitis after coronary artery bypass grafting. The score includes routinely collected variables and is simple to use.

O uso da vancomicina em pasta na hemostasia do esterno e profilaxia da mediastinite / The use of the vancomycin paste for sternal hemostasis and mediastinitis prophylaxis

INTRODUÇÃO: A mediastinite é uma das complicações mais temidas pelos cirurgiões cardiovasculares, sendo esta um fator importante na morbidade e mortalidade em cirurgia cardíaca. OBJETIVO: Buscar uma nova opção na prevenção da mediastinite, diminuindo o índice de morbidade e mortalidade. MÉTODOS: Estudo retrospectivo que incluiu 1020 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, no período de fevereiro de 2002 a outubro de 2005. Os pacientes foram submetidos a cirurgia com uso de circulação extracorpórea e implementação da vancomicina em pasta em substituição a cera de osso. RESULTADOS: Os pacientes foram seguidos ao longo de 45 meses, apenas cinco (0,49 por cento) desenvolveram mediastinite e não houve óbito. CONCLUSÃO: O uso de vancomicina em pasta em substituição à cera de osso mostrou-se ser uma aliada na prevenção da mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

INTRODUCTION: Mediastinitis is one of the most feared complications for thoracic surgeons, being a significant factor in morbidity and mortality in thoracic surgery. OBJECTIVE: To find a new alternative in order to prevent mediastinitis, reducing the morbidity and mortality. METHODS: A retrospective study including 1020 patients operated between February 2002 and October 2005. Patients underwent bypass surgery and vancomycin paste was used rather than bone wax in all cases. RESULTS: Patients were followed-up for 45 months; there were only five (0.49 percent) cases of mediastinitis; no deaths were observed. CONCLUSION: The use of Vancomycin paste to replace bone wax proved to be a great allied to prevent mediastinitis after thoracic surgery.